夔推
2019-05-26 09:19:38

特朗普居民在总统竞选期间承诺提供“完全废除奥巴马医改”的立法。 但共和党领导人正在采取其他措施:推动一项让奥巴马医疗保健措施落实到位的法案。 除其他不足之外,该法案还保留了“平价医疗法案”的健康保险法规。

奥巴马医改的规定是其暴涨的保费和低质量保险的驱动力。 然而,共和党法案(美国医疗保健法案)只会稍作修改就能保留它们。 因此,国会预算办公室预计,AHCA的平均保费将比已经很高的水平提高20%,并且让更多的人没有保险而不是完全废除。

那么,为什么不做他们所承诺的,并完全废除奥巴马医改? 众议院领导人说,由于共和党人在参议院没有60票的绝对多数,他们制定了一项法案,可以通过“预算和解”程序以简单的51票多数通过参议院。 共和党领导人认为,预算调节是税收和支出的工具,它将违反参议院的规则,将监管条款纳入和解法案。

我们知道,这个借口是不诚实的,因为他们自己的法案修改了一些规定。 更重要的是,共和党领导人对参议院的规则是错误的。

参议院的规则允许以简单多数的形式废除奥巴马医改法规。

奥巴马医改的规定与联邦支出无关,也不仅仅是联邦支出的附带条件。 规则是使用预算的艺术术语,政府支出的“条款和条件”,从而在预算调节法案中使用公平游戏。

例如,去年,参议院批准了一项和解法案,该法案将取消对奥巴马医改的医疗补助计划扩张的资助。 议员们裁定,参议院可以 - 以简单的多数 - 消除这种支出,以及联邦法律所附带的条款和条件。

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那么是什么使得法规成为联邦支出的“条款和条件”?

简而言之,法规是联邦医疗保险补贴的条款和条件。

奥巴马医改仅为“合格的健康计划”补贴在保险交易所购买的保费,这必须符合奥巴马医改的各项健康保险法规。 因此,关于合格健康计划的每项规定都是对政府支出征收的“条款和条件”。

该法规还适用于不符合交换补贴条件的健康计划,这些补贴似乎与联邦支出无关。 然而,将规定应用于无补贴计划的目的是让健康的年轻人不要去交易所购买简单的健康计划。 如果健康的人逃离交易所,那么交易所的客户群会更加严重,补贴也会增加。

每个相关机构都认可该规定和补贴属于单一的综合计划。

  • ACA本身解释了法规对法律改革私人医疗保险不可或缺的一部分。
  • ACA的作者提交了一份最高法院的简报,解释法律的规定,任务和补贴是一个“相互依赖的法定计划”的一部分。
  • 奥巴马政府提交了一份最高法院的简报,解释这些规定是“相互依存”,“联锁”,“综合”措施的一部分,这些措施“旨在共同发挥作用”作为“综合计划”,并确认了第二份简报法规是这个更大计划的“不可剥夺”的一部分。
  • 最高法院认为,这些规定是一个“联锁”,“交织在一起”的计划的一部分,如果没有其每个组成部分,它将“无法运作”,并且认为该规则是独立的或与交换支出可分离的观点“令人难以置信” 。

以上是一个明确而令人信服的论点,我在阐述了论点。

但是,如果议员不相信,参议院预算委员会主席Mike Enzi,R-Wyo。有一张王牌:

Enzi可以通过建立一个预算基准来澄清这些法规是关于联邦支出的条款和条件,该基准用于治疗ACA 1994年CBO如何处理克林顿健康计划:作为政府接管健康保险,“所有与健康保险相关的付款......在联邦预算中记录为现金流量。

CBO承认这是对ACA的合理解读,而且这个决定是国会要做的。

当所有健康保险支出都是政府支出时,所有健康保险法规都是政府支出的条款和条件。 将所有美国保险支出纳入基线将明确:(1)ACA的法规,任务和补贴都是一个项目的一部分; (2)法规是联邦支出的条款和条件; (3)废除这些规定属于预算性质,因为必须从联邦预算中删除这些资金流量。

最后,参议院的规则不仅允许以51票通过和解来废除ACA的规定,而且和解是废除它们的适当机制。 除非另有说法,否则参议院的简单多数可以废除所有医疗保险支出,而不是管理医疗保险福利和支付系统的规则。

众议院共和党领导人正在放弃特朗普总统的承诺,即在他们的同事甚至可以向参议院议员或作出最终裁决的会议主持人提出诉讼之前完全废除。 他们甚至没有尝试的借口比保罗瑞恩的泄漏水桶更少。

Michael F. Cannon( )是前参议院领导人员,“奥巴马医改的唯一最无情的对手”(根据新共和国),以及自由主义者卡托研究所的卫生政策研究主任。 他是“取代ObamaCare”的合作者(Cato Institute,2012)。

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